Veel gestelde vragen - Kosten en vergoeding ziekenhuiszorg

Vergoedt de zorgverzekeraar mijn behandeling bij het Franciscus Gasthuis & Vlietland?

Dit hangt af van uw polisvoorwaarden en of uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met het ziekenhuis (zie ook 'Wanneer moet ik zelf (een deel van) mijn zorgkosten betalen?'). Het is daarom belangrijk dat u vóór het bezoek aan het ziekenhuis eerst contact opneemt met uw zorgverzekeraar om na te gaan of uw zorgkosten worden vergoed.

Valt mijn zorg onder de basisverzekering?

De meeste ziekenhuiszorg valt onder de basisverzekering. Deze zorg wordt vergoed door de zorgverzekeraar; het ziekenhuis dient de rekening rechtstreeks in bij uw verzekeraar. Voor de meeste zorg uit de basisverzekering betaalt u wel een bepaald bedrag aan eigen risico per kalenderjaar. De overheid bepaalt wat er in het basispakket is opgenomen. Zorgverzekeraars kunnen echter wel verschillen in de vergoedingen die zij geven en onder welke voorwaarden. Lees daarom altijd goed de polisvoorwaarden van uw verzekering om zeker te weten of uw zorg onder de basisverzekering valt en hoe hoog de vergoeding is.

Heeft Franciscus Gasthuis & Vlietland een contract gesloten met mijn zorgverzekeraar?

Franciscus Gasthuis & Vlietland heeft in 2017 met vrijwel alle zorgverzekeraars in Nederland een contract gesloten voor de vergoeding van behandelingen uit de basisverzekering. De rekening van uw behandeling wordt direct naar de zorgverzekeraar gestuurd.

Voor 2017 is er een polis waarvoor géén prijsafspraken zijn gemaakt: Univé ZEKUR Gewoon ZEKUR Polis.

Wat betaal ik aan eigen risico?

Voor de meeste zorg uit de basisverzekering betaalt u een eigen risico per kalenderjaar. Het eigen risico wordt door de zorgverzekeraar verrekend met de medische kosten die u maakt en is verplicht voor iedereen van 18 jaar en ouder. Hoe hoog uw eigen risico is, hangt af van uw verzekering. Voor 2017 is het minimale bedrag voor iedereen vanaf 18 jaar 385 euro per jaar. Mogelijk heeft u een verzekering afgesloten met een hoger eigen risico (zodat u een lagere premie betaalt). In dat geval betaalt u in 2017 als eigen risico zelf maximaal een bedrag tussen 385 en 885 euro. Het door u afgesloten bedrag aan eigen risico staat op uw verzekeringspolis. Voor sommige zorg uit het basispakket geldt een eigen bijdrage. De eigen bijdrage staat los van het eigen risico.

Wat is onverzekerde zorg?

Onverzekerde zorg is zorg die niet of niet volledig onder de basisverzekering valt. U kunt hierbij denken aan plastische chirurgie, mond- en kaakchirurgie en bijzondere tandheelkunde, sommige dermatologische of oogheelkundige behandelingen, sterilisatie, medisch noodzakelijke besnijdenis en zorg zonder medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie).

Wat betaal ik voor zorg vanuit mijn aanvullende verzekering?

Voor deze zorg kan het zijn dat u (een deel van) de rekening zelf moet betalen. Als u een aanvullende verzekering heeft afgesloten, dan kan het zijn dat deze (een deel van) de zorgkosten vergoedt. Lees daarom uw polisvoorwaarden goed door om te weten of u een beroep kunt doen op de aanvullende verzekering.

Wanneer moet ik zelf (een deel van) de zorgkosten betalen?

Dat hangt af van uw polisvoorwaarden en of uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met het ziekenhuis.

Wanneer betaal ik mijn eigen risico?

Voor de meeste zorg uit de basisverzekering betaalt u (vanaf 18 jaar) een bepaald bedrag aan verplichte eigen risico per kalenderjaar. Naast dit verplichte eigen risico kan het zijn dat u een vrijwillig eigen risico betaalt. Dit heeft u dan zelf afgesproken met uw zorgverzekeraar. Voor sommige zorg uit het basispakket geldt een eigen bijdrage. De eigen bijdrage staat los van het eigen risico.

Welke zorg zit er in mijn verzekeringspolis?

Lees altijd goed de polisvoorwaarden van uw verzekering om zeker te weten of uw zorg vergoed wordt en hoe hoog de vergoeding is. Wanneer u twijfelt adviseren wij u om contact op te nemen met uw verzekeraar, zodat u achteraf niet met de kosten wordt geconfronteerd.

Ik ben niet verzekerd, kan ik toch behandeld worden?

Als u ondanks de wettelijke verplichting niet bent verzekerd, is het noodzakelijk alsnog een basisverzekering af te sluiten. Doet u dit niet en u wilt toch behandeld worden in het, dan brengen wij de zogenaamde passantenprijs in rekening. U betaalt voorafgaand aan de behandeling een aanbetaling dat later met de eindrekening wordt verrekend.

Is mijn pasgeboren kindje automatisch meeverzekerd?

Nee, uw kind moet nog aangemeld worden bij een zorgverzekeraar. Kinderen onder de 18 jaar zijn net als volwassenen verzekeringsplichting. Meldt u uw kind daarom zo snel mogelijk aan, in ieder geval binnen vier maanden na de geboorte. Binnen vier maanden gaat de verzekering met terugwerkende kracht vanaf de geboorte in. Schrijft u uw kind bij op uw eigen polis, dan krijgt uw kind dezelfde zorgverzekering. Uw kind is aanvullend verzekerd als u dat ook bent, vaak zonder hiervoor premie te betalen.

Wordt spoedeisende zorg vergoed?

Spoedeisende zorg op de afdelingen Spoedeisende hulp en Verloskunde is altijd verzekerde zorg. De kosten worden wel verrekend met uw eigen risico. Is uw situatie niet levensbedreigend ga dan naar de huisarts of (in de avonduren, in het weekend en op feestdagen) de huisartsenpost. De kosten voor dit bezoek vallen onder uw basisverzekering. U betaalt hiervoor geen eigen risico. Als het nodig is wordt u doorverwezen naar het ziekenhuis.

Ik verander van zorgverzekeraar. Welke verzekeraar krijgt de rekening?

Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling verzekerd was. Die startdatum (meestal het eerste contact van de patiënt met het ziekenhuis) is dus bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening ontvangt.

Kan ik rechtstreeks naar het ziekenhuis of moet ik eerst naar de huisarts?

Een behandeling in het ziekenhuis wordt
alleen vergoed na verwijzing. In de meeste gevallen krijgt u een verwijsbrief via de huisarts, maar ook andere zorgverleners of medisch specialisten kunnen verwijzer zijn. Wilt u zonder geldige verwijsbrief toch behandeld worden dan is dit onverzekerde zorg.

Mijn behandeltraject begint in het ene en eindigt in het andere jaar. Wat betekent dit voor mijn eigen risico?

De startdatum (meestal het eerste contact van de patiënt met het ziekenhuis) is bepalend voor het jaar waarin uw eigen risico wordt aangesproken.

Eigen risico bij langdurige behandeling

Wanneer u voor een langere periode onder behandeling bent, is het mogelijk dat er meer dan één zorgproduct in rekening wordt gebracht. Dit kan gevolgen hebben voor uw eigen risico per behandeljaar. Zo kan het voorkomen dat u in het eerste behandeljaar een bepaald bedrag aan eigen risico betaalt en het jaar daarop nog eens. Dit is van tevoren niet in te schatten.

Waarom ontvang ik een rekening terwijl ik zelf met de behandeling ben gestopt?

U betaalt voor de onderzoeken/behandelingen die u tot nu toe heeft gehad naar aanleiding van uw gezondheidsklachten.

Ik ben het niet eens met de ontvangen rekening

U heeft een rekening ontvangen voor de door u gemaakte zorgkosten. Hiervoor gelden landelijk vastgestelde tarieven. Wilt u bezwaar maken, dan kunt een mailen naar zorgadministatie@franciscus.nl. Meer informatie over tarieven in de zorg vindt u op de website van de www.dezorgnota.nl.

Waarom is een behandeling in het ziekenhuis zo duur?

Ziekenhuizen brengen zogenoemde DBC-zorgproducten in rekening. De prijs van dit zorgproduct is een gemiddelde van alle zorgkosten voor een bepaalde behandeling. Het tarief is dus geen optelsom van de daadwerkelijk door u gemaakte kosten, maar is gebaseerd op het gemiddelde van alle kosten van alle patiënten die voor dezelfde/soortgelijke behandeling naar het ziekenhuis zijn geweest. Het maakt daarbij dan niet uit of er bij u bijvoorbeeld één of vijf scans zijn gemaakt. De zwaarte van de behandeling telt wel mee bij het tot stand komen van de prijs. Zo maakt het uit of u overnacht in het ziekenhuis of meteen naar huis kan en maakt het niet uit of u 5 of 10 minuten door de medisch specialist wordt gezien.

Meer informatie over hoe DBC's werken, kunt u vinden op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit.

Wat is de 'startdatum' of 'uitvoerdatum' van een DBC-zorgproduct?

De begindatum van een DBC-zorgproduct is meestal de eerste afspraak die u heeft in het ziekenhuis. Dit kan een afspraak zijn op de polikliniek, maar ook een laboratoriumonderzoek dat aangevraagd is door uw huisarts of een (dag)opname in het ziekenhuis.

Waarom krijg ik van mijn zorgverzekeraar pas maanden later de rekening?

De DBC-zorgproducten en dus ook de ziekenhuisrekeningen hebben verschillende doorlooptijden. Per 1 januari 2015 is de maximale doorlooptijd 120 dagen. Voor behandelingen die voor deze datum zijn gestart, geldt dat ziekenhuizen tot maximaal één jaar nadat de behandeling is afgerond de rekening nog mogen indienen. Zorgverzekeraars hebben daarna nog 30 dagen de tijd om de rekening te beoordelen.

Waarom moet ik betalen terwijl er niets is gevonden?

U betaalt voor de onderzoeken/behandelingen die u heeft gehad naar aanleiding van uw gezondheidsklachten, niet voor de uitkomst. Helaas is er in de zorg nooit een garantie op een bepaalde uitkomst. Een arts zal altijd de vervolgstappen voorstellen die in uw situatie het beste lijken.

 

Om franciscus.nl goed te laten functioneren maken we gebruik van cookies. Bekijk ons cookiebeleid