Kosten en vergoeding van uw zorg

De meeste ziekenhuiszorg valt onder de basisverzekering. Deze zorg wordt vergoed door de zorgverzekeraar; het ziekenhuis dient de rekening rechtstreeks in bij uw verzekeraar. Voor de meeste zorg uit de basisverzekering betaalt u wel een bepaald bedrag aan eigen risico per kalenderjaar. De overheid bepaalt wat er in het basispakket is opgenomen. Zorgverzekeraars kunnen echter wel verschillen in de vergoedingen die zij geven en onder welke voorwaarden. Lees daarom altijd goed de polisvoorwaarden van uw verzekering om zeker te weten of uw zorg onder de basisverzekering valt en hoe hoog de vergoeding is.

Wanneer u twijfelt adviseren wij u om contact op te nemen met uw verzekeraar, zodat u achteraf niet met de kosten wordt geconfronteerd.

Een behandeling in het ziekenhuis wordt alleen vergoed na verwijzing. In de meeste gevallen krijgt u een verwijsbrief via de huisarts, maar ook andere zorgverleners of medisch specialisten kunnen verwijzer zijn. Wilt u zonder geldige verwijsbrief toch behandeld worden dan is dit onverzekerde zorg.

Soms kan er wat onduidelijkheid bestaan over of u een nieuwe verwijsbrief nodig heeft, of dat de oude verwijsbrief nog geldig is. Lees hieronder wanneer u wel of geen nieuwe verwijsbrief nodig heeft:

U heeft een nieuwe verwijsbrief nodig wanneer u:

• terugkomt voor een aandoening waarvoor de behandeling reeds is afgelopen en u bent terugverwezen naar de huisarts;

• voor een andere / nieuwe zorgvraag wordt verwezen;

• na een jaar na het uitgeven van de verwijsbrief pas een afspraak wilt maken bij de specialist.

U heeft géén nieuwe verwijsbrief nodig wanneer u:

• onder behandeling bent van de specialist, bijvoorbeeld voor jaarlijkse of tweejaarlijkse controles;

• binnen een vooraf vastgestelde tijdsperiode terugkomt voor dezelfde klacht. 

Vraag in uw gesprek met de specialist naar de vervolgafspraken. Is uw behandeling afgerond en wordt u terugverwezen naar de huisarts? Of mag u bijvoorbeeld terugkomen binnen twee maanden als de klachten niet verminderen? Zo bent u altijd op de hoogte van de gemaakte afspraken, en weet u of u voor een volgend bezoek een nieuwe verwijsbrief nodig heeft.

Onverzekerde zorg is zorg die niet of niet volledig onder de basisverzekering valt. U kunt hierbij denken aan plastische chirurgie, mond- en kaakchirurgie en bijzondere tandheelkunde, sommige dermatologische of oogheelkundige behandelingen, sterilisatie, niet medisch noodzakelijke besnijdenis en zorg zonder medische noodzaak (bijvoorbeeld cosmetische chirurgie).

Voor deze zorg kan het zijn dat u (een deel van) de rekening zelf moet betalen. Als u een aanvullende verzekering heeft afgesloten, dan kan het zijn dat deze (een deel van) de zorgkosten vergoedt. Lees daarom uw polisvoorwaarden goed door om te weten of u een beroep kunt doen op de aanvullende verzekering.

Dat hangt af van uw polisvoorwaarden en of uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten met het ziekenhuis.

Als u ondanks de wettelijke verplichting niet bent verzekerd, is het noodzakelijk alsnog een basisverzekering af te sluiten. Doet u dit niet en wilt u toch behandeld worden in het ziekenhuis, dan brengen wij de zogenaamde passantenprijs (te vinden onder het kopje Overzicht tarieven) in rekening. U betaalt voorafgaand aan de behandeling een aanbetaling die later met de eindrekening wordt verrekend.

Spoedeisende zorg op de afdelingen Spoedeisende Hulp en Verloskunde is altijd verzekerde zorg. De kosten worden wel verrekend met uw eigen risico. Is uw situatie niet levensbedreigend ga dan naar de huisarts of (in de avonduren, in het weekend en op feestdagen) de huisartsenpost. De kosten voor dit bezoek vallen onder uw basisverzekering. U betaalt hiervoor geen eigen risico. Als het nodig is wordt u doorverwezen naar het ziekenhuis.

De startdatum (meestal het eerste contact van de patiënt met het ziekenhuis) is bepalend voor het jaar waarin uw eigen risico wordt aangesproken.

Eigen risico bij langdurige behandeling
Wanneer u voor een langere periode onder behandeling bent, is het mogelijk dat er meer dan één zorgproduct in rekening wordt gebracht. Dit kan gevolgen hebben voor uw eigen risico per behandeljaar. Zo kan het voorkomen dat u in het eerste behandeljaar een bepaald bedrag aan eigen risico betaalt en het jaar daarop nog eens. Dit is van tevoren niet in te schatten.

Ziekenhuizen brengen zogenoemde DBC-zorgproducten in rekening. De prijs van dit zorgproduct is een gemiddelde van alle zorgkosten voor een bepaalde behandeling. Het tarief is dus geen optelsom van de daadwerkelijk door u gemaakte kosten, maar is gebaseerd op het gemiddelde van alle kosten van alle patiënten die voor dezelfde/soortgelijke behandeling naar het ziekenhuis zijn geweest. Het maakt daarbij dan niet uit of er bij u bijvoorbeeld één of vijf scans zijn gemaakt. De zwaarte van de behandeling telt wel mee bij het tot stand komen van de prijs. Zo maakt het uit of u overnacht in het ziekenhuis of meteen naar huis kan en maakt het niet uit of u 5 of 10 minuten door de medisch specialist wordt gezien.

Voor meer informatie over hoe DBC's werken, kunt u deze animatiefilm van de NZA bekijken. 

De begindatum van een DBC-zorgproduct is meestal de eerste afspraak die u heeft in het ziekenhuis. Dit kan een afspraak zijn op de polikliniek, maar ook een laboratoriumonderzoek dat aangevraagd is door uw huisarts of een (dag)opname in het ziekenhuis.

Nee, uw kind moet nog aangemeld worden bij een zorgverzekeraar. Kinderen onder de 18 jaar zijn net als volwassenen verzekeringsplichting. Meldt u uw kind daarom zo snel mogelijk aan, in ieder geval binnen vier maanden na de geboorte. Binnen vier maanden gaat de verzekering met terugwerkende kracht vanaf de geboorte in. Schrijft u uw kind bij op uw eigen polis, dan krijgt uw kind dezelfde zorgverzekering. Uw kind is aanvullend verzekerd als u dat ook bent, vaak zonder hiervoor premie te betalen.

Het ziekenhuis stuurt de rekening voor ziekenhuiszorg naar de zorgverzekeraar waar u op de startdatum van de behandeling verzekerd was. Die startdatum (meestal het eerste contact van de patiënt met het ziekenhuis) is dus bepalend voor de zorgverzekeraar die de rekening ontvangt.

U heeft een rekening ontvangen voor de door u gemaakte zorgkosten. Hiervoor gelden landelijk vastgestelde tarieven. Wilt u bezwaar maken, dan verwijzen wij u naar de website van de Zorgnota. U kunt uw vraag stellen of informatie vragen over uw rekening via dbcfacturatie@franciscus.nl. Meer informatie over tarieven in de zorg vindt u op de website van de Rijksoverheid. 

De DBC-zorgproducten en dus ook de ziekenhuisrekeningen hebben verschillende doorlooptijden. Per 1 januari 2015 is de maximale doorlooptijd 120 dagen. Voor behandelingen die voor deze datum zijn gestart, geldt dat ziekenhuizen tot maximaal één jaar nadat de behandeling is afgerond de rekening nog mogen indienen. Zorgverzekeraars hebben daarna nog 30 dagen de tijd om de rekening te beoordelen.

U betaalt voor de onderzoeken/behandelingen die u heeft gehad naar aanleiding van uw gezondheidsklachten, niet voor de uitkomst. Helaas is er in de zorg nooit een garantie op een bepaalde uitkomst. Een arts zal altijd de vervolgstappen voorstellen die in uw situatie het beste lijken.

U betaalt voor de onderzoeken/behandelingen die u tot nu toe heeft gehad naar aanleiding van uw gezondheidsklachten.